Kriterier

• Bosat i Aalborg Kommune.
• Have kræft eller en livstruende sygdom uanset diagnose og alder.

Koncept

Patienter med livstruende sygdom eller kræft tilbydes en palliativ indsats med udgangspunkt i den enkeltes behov.

Patienten kan henvises til hjemmesygeplejen, hvis lægen vurderer, at der er brug for hjælp til sygeplejeopgaver eller lindrende behandling. Det kan være observation og vurdering af almentilstanden. Læge skal sende korrespondance med overskriften 'Palliation'.

Fokus kan være på:

• Smerter.
• Mave-/tarmfunktion.
• Urinveje.
• Mental tilstand.
• Støtte og vejledning i en svær livssituation
• Medicingivning/-håndtering.
• Samtaler med pårørende.
• Koordinering af tværfaglige indsatser.
• Kulturelle aspekter.  

Tilbud til borgere og pårørende

Den palliative indsats har til formål at fremme livskvaliteten hos borgere og deres familier, som står over for de udfordringer, der er forbundet med livstruende sygdom.
Indsatsen arbejder med at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig opsporing, vurdering og behandling af smerter og andre problemstillinger – både fysiske, psykiske, psykosociale og åndelige.
Der lægges vægt på tryghed, værdighed og sammenhæng i forløbet samt støtte til både borger og pårørende gennem hele sygdomsforløbet.

Rehabiliterende tilgang og fokus på borgers ressourcer

I Borgerens Faste Team møder vi borgeren med respekt, omsorg og en rehabiliterende tilgang.
Vi tager udgangspunkt i borgerens og de pårørendes ønsker, behov og ressourcer. Sammen finder vi løsninger, der giver bedst mening i hverdagen. Målet er at støtte borgeren i at bevare mest mulig frihed og selvstændighed på en måde, der opleves tryg og meningsfuld.
Vi tilbyder støtte og oplæring i praktiske opgaver, f.eks. medicinhåndtering, hvis borgeren ønsker det og har overskud til det. Hvis dette ikke er muligt, finder vi i fællesskab alternative løsninger, såsom dosispakket medicin eller teknologiske hjælpemidler – for eksempel Smilla eller TIM-maskine – som kan gøre hverdagen mere overskuelig.
Alle faggrupper i Borgerens Faste Team udfører sygepleje inden for deres uddannelse og kompetenceområde. Dette sker i tæt samarbejde med den kommunal sygeplejerske, som sikrer løbende opfølgning og høj faglig kvalitet i opgaveløsning.

Styrkelse af den palliative indsats – Kræftplan V

Aalborg Kommune har modtaget midler fra Kræftplan V, som blandt andet er anvendt i 2026 til kompetenceudvikling inden for palliation.
13 sygeplejersker er uddannet som nøglepersoner i palliation i samarbejde med Team For Lindrende Behandling og Hospice Vangen. Derudover har social- og sundhedshjælpere samt -assistenter modtaget undervisning i palliation i samarbejde med SOSU Nord og Hospice Vangen.
Denne opkvalificering medfører et markant løft af den kommunale indsats for borgere med livstruende sygdomme og behov for lindrende behandling.

De nye nøglepersoner bidrager til at sikre:

• Høj faglig kvalitet i den palliative pleje
• Bedre sammenhæng i borgernes forløb
• Øget tryghed og værdighed for både borgere og pårørende

Initiativet er en del af kommunens målrettede arbejde med at forbedre livskvaliteten for borgere med palliative behov og understøtter en helhedsorienteret indsats i tæt samarbejde med sundhedsvæsenets øvrige aktører.

De nye nøglepersoner vil spille en central rolle i at sikre:

• Høj faglig kvalitet i den palliative pleje
• Bedre sammenhæng i forløbene for borgerne
• Øget tryghed og værdighed for både borgere og pårørende

Initiativet er en del af kommunens målrettede arbejde med at forbedre livskvaliteten for borgere med palliative behov og understøtter en mere helhedsorienteret tilgang i samarbejde med sundhedsvæsenets øvrige aktører.

Døgndækkende palliativ rådgivningsfunktion

Der er etableret, døgndækkende palliative rådgivningsfunktioner i alle regioner, som fagligt kan understøtte sundheds- og omsorgspersoner, der har brug for palliativ rådgivning på tværs af sektorer.
Alle kommunale sygeplejersker får nu direkte adgang til at kontakte den palliative vagt i Region Nordjylland i forhold til patienter, der har et forløb i Team for Lindrende Behandling.

Den palliative vagt vurderer om:

• Der er behov for en specialiseret palliativ lægefaglig rådgivning og/eller ordination
• Den specialiserede palliative lægefaglige vurdering kan forhindre unødig gene for patienten i form af f.eks. flytning/hospitalsindlæggelse

Ved øvrige patienter med palliative behov, som ikke er tilknyttet Team for Lindrende Behandling, kontaktes:

• Praktiserende læge eller vagtlæge
• Udskrivende hospitalsafdeling, hvis patienten er omfattet af 96 timers udvidet lægefagligt behandlingsansvar.

Tilmelding og visitation

• Læge skal sende korrespondance

Pris

Tolkebistand